TISS auf Intensiv: Pro Messung ein Loch?
In der heutigen Sitzung der Steuerungsgruppe des FoKA der DGfM ging es unter anderem um die Zählweise von Punkten (TISS und SAPS) für die intensivmedizinische Komplexbehandlung. Es betrifft also die OPS 8-980.- und 8-98f.-.
Die Situation
Um Punkte für die Komplexbehandlung zu sammeln, spielen bekanntlich eine Reihe von Eingriffen und Maßnahmen auf der Intensivstation eine Rolle. Dazu gehören auch:
- Linksvorhofkatheter / Pulmonaliskatheter (8 Punkte pro Tag)
- Peripherer arterieller Katheter (5 Punkte pro Tag)
Zum ersten Punkt schreibt DIMDI (Anlage zu FAQ 8009): Hier sind die folgenden invasiven, hämodynamischen Monitoringmaßnahmen gemeint: z.B. linksatrialer Katheter, pulmonalarterieller Katheter, COLD, PICCO.
Zum zweiten Punkt: Hier ist die Durchführung eines intraarteriellen Blutdruckmonitorings gemeint.
Ein Krankenhaus legte dem FoKA eine Frage über ein PiCCO-System vor. Ein solches System misst die Herzleistung (also hämodynamisches Monitoring) durch das Zusammenspiel zweier Messpunkte auf zwei unterschiedliche Kathetersysteme. Ein Zugang liegt zentral venös und einer peripher arteriell.
Der arterielle Zugang wird für die kontinuierliche Blutdruckmessung verwendet. Mehrmals pro Tag wird dieser Zugang aber auch für die hämodynamische Messung mit dem PiCCO-System verwendet.
TISS: Meinung des MDK
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Der MDK bestreitet, dass der periphere arterielle Katheter gezählt werden darf. Immerhin sei der Katheter nicht “isoliert” gelegt worden, sondern als Teil des PiCCO-Systems. Damit beschränkt der MDK die Zählung ausschließlich auf das legen des Zugangs. Auf die Anzahl der Einstichstellen die dem Patienten zugemutet werden, sozusagen.
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TISS: Meinung des FoKA
Der FoKA sieht den MDK im Unrecht und formuliert eine Antwort auf seiner Website:
Die Erfassung der Punkte für die Items des TISS-10 ist in den Anlagen zur FAQ 8009 des DIMDI geregelt.
- Peripherer arterieller Katheter: Hier ist die Durchführung eines intraarteriellen Blutdruckmonitorings gemeint.
- Linksvorhofkatheter/Pulmonaliskatheter: Hier sind die folgenden invasiven, hämodynamischen Monitoringmassnahmen gemeint: z. B. linksatrialer Katheter, pulmonalarterieller Katheter, COLD, PICCO.
Art und Anzahl der vaskulären Zugänge haben somit für die Ermittlung der Punkte keine Bedeutung. Ausschließlich die Zielrichtung des Monitoring ist zu berücksichtigen.
Wenn ein PiCCO-System sowohl für ein hämodynamisches Monitoring als auch für ein Blutdruckmonitoring genutzt wird, können in Summe 13 Punkte für die Berechnung des TISS/SAPS-Wertes angesetzt werden. An Tagen, an denen kein hämodynamisches Monitoring erfolgt, sind nur 5 Punkte für das Blutdruckmonitoring zu berücksichtigen.
Fazit
Gerade die intensivmedizinische Komplexbehandlung ist immer wieder Gegenstand von Auseinandersetzungen. Die Streitpunkte werden häufig sehr an den Haaren herbeigezogen; Hauptsache der MDK fährt den Krankenhäusern irgendwie in die Parade. So auch in diesem Fall.
Die Antwort des FoKA besticht hier aus unserer Sicht durch ihre Logik, die sich direkt an den Vorgaben des DIMDI orientiert. Die Sichtweise des MDK berücksichtigt die FAQ von DIMDI nicht.
Lassen Sie sich also nicht allzu leicht von Spitzfindigkeiten des MDK beeindrucken!
Foto: © Medcontroller GmbH
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