Anhang B – Zusammenfassung der Änderungen
ZUSAMMENFASSUNG DER ÄNDERUNGEN
Deutsche Kodierrichtlinien Version 2004
gegenüber der Vorversion 2003
Arbeitsschritte
Zur Erstellung der Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) Version 2004 wurden folgende Arbeitsschritte durchgeführt (s.a. Einleitung Version 2004):
- Redaktionelle Überarbeitung des Manuskripts der Version 2003 (Korrektur grammatikalischer und sprachlicher Fehler sowie fehlerhafter Verweise).
- Anpassung an die ICD-10-GM Version 2004.
- Anpassung an den OPS-301 Version 2004.
- Anpassung an die G-DRG-Klassifikation Version 2004.
- Inhaltliche Klarstellung einzelner existierender Kodierrichtlinien.
- Neuaufnahme bzw. Streichung einzelner Kodierrichtlinien zur Klarstellung spezieller Konstellationen.
Geänderte Textpassagen und Beispiele wurden durch Balken am rechten Seitenrand gekennzeichnet. Geringfügige redaktionelle Änderungen zur Vorversion 2003 sind nicht markiert.
Neue Kodierrichtlinien und Kodierrichtlinien, bei denen sich inhaltliche Änderungen ergeben haben, wurden in der fortlaufenden Nummerierung am Ende mit „c“ bezeichnet. Ergaben sich durch die Anpassung von ICD bzw. OPS neue Kodiermöglichkeiten, so wurde dies als inhaltliche Änderung der DKR bewertet. Kodierrichtlinien, in denen z.B. nur die Texte in Beispielen angepasst wurden, wurden in der Nummerierung nicht geändert.
Nachfolgend sind die wesentlichen Änderungen in den einzelnen Abschnitten und für die verschiedenen Kodierrichtlinien kurz dargestellt.
Wesentliche Änderungen
Redaktionelle Hinweise
Tabelle 2 wurde um neue Ausrufezeichenkodes der ICD-10-GM für eine obligate Kodierung bei Vorliegen von bestimmten Diagnosen ergänzt.
Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten
D002c Hauptdiagnose
Klarstellung von Beispiel 4 zur Kodierung der alleinigen Behandlung von Symptomen bei bekannter zugrunde liegender Diagnose.
Anpassung des Abschnitts „Tagesfall/mehrtägige Behandlung“ an die neue Art der Kodierung von Tagesfällen.
Neuaufnahme eines Abschnitts zur Kodierung bei Wiederaufnahme in dasselbe Krankenhaus.
D012a Mehrfachkodierung
Überarbeitung der Beispiele 1 und 3 wegen geänderter Kreuz/Stern-Kodes der ICD-10-GM und Anpassung des Abschnitts „Ausrufezeichenkodes“ an Tabelle 2 der Redaktionellen Richtlinien.
D013c Im Systematischen Verzeichnis verwendete formale Vereinbarungen
Darstellung der neuen Regeln für die Kennzeichnung von Schlüsselnummern am Ende durch Punkt-Strich („.–“) und Strich („-“).
Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren
P015c Organentnahme und Transplantation
Klarstellung der Kodierung für stationäre Aufnahmen zur Untersuchung eines potenziellen Organ- oder Gewebespenders, zur Lebendspende, zur postmortalen Spende nach Gehirntod im Krankenhaus und zur Transplantation sowie Überarbeitung der Tabelle zur Organ-/Gewebeentnahme und Transplantation.
Spezielle Kodierrichtlinien
Kapitel 1 Infektionskrankheiten
0101c HIV/AIDS
Neuformulierung des Abschnitts „Chemotherapie bei HIV/AIDS-Erkrankung“ und Anpassung der Beispiele.
Kapitel 2 Neubildungen
0208c Remissionen bei malignen immunoproliferativen Erkrankungen und Leukämie
Anpassung der DKR an die Textänderungen der ICD-10-GM zum Remissionsstatus und Aufnahme eines Abschnitts für den neuen Zusatzkode C95.8! Leukämie, refraktär auf Standard-Induktionstherapie.
0211c Chemotherapie bei Neubildungen
Neuformulierung der Kodierung von Patienten, die zur Chemo- bzw. kombinierten Strahlen- und Chemotherapie aufgenommen werden.
0212c Instillation von zytotoxischen Materialien in die Harnblase
Neuformulierung der Kodierung von Patienten, die zur Instillation von zytotoxischen Materialien aufgenommen werden.
0213c Strahlentherapie
Neuformulierung der Kodierung von Patienten, die zur Strahlentherapie aufgenommen werden.
Kapitel 3 Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des Immunsystems
0301c Knochenmark-/Stammzellentnahme und -transplantation
Neuformulierung der DKR für die Knochenmark-/Stammzellenentnahme und –transplantation und Anpassung an den neuen ICD-10-GM-Kode Z52.01 Stammzellspende sowie an die neuen OPS-Kodes aus 5-410 Entnahme von Knochenmark und hämatopoetischen Stammzellen zur Transplantation.
0303c Versagen und Abstoßungsreaktion nach Transplantation
Neuaufnahme dieser DKR zur Kodierung von Patienten mit Versagen bzw. Abstoßungsreaktion nach Transplantation von hämatopoetischen Zellen bzw. Organen oder Gewebe mit T86.– Versagen und Abstoßung von transplantierten Organen und Geweben.
Kapitel 4 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
0401b Diabetes mellitus
Anpassung der Liste der Begleiterkrankungen, die zum Bild des „Diabetischen Fußes“ gehören, an die neuen ICD-10-GM-Kodes L89.– Dekubitalgeschwür, I70.2- Atherosklerose der Extremitätenarterien und Z89.– Extremitätenverlust.
0403c Zystische Fibrose
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus E84.8- Zystische Fibrose mit sonstigen Manifestationen.
Kapitel 5 Psychische und Verhaltensstörungen
0507a Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom
Diese Kodierrichtlinie wurde gestrichen. Das Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom wird nun nach DKR 1915c Missbrauch/Misshandlung von Erwachsenen und Kindern kodiert.
Kapitel 6 Krankheiten des Nervensystems
0601a Schlaganfall
Anpassung an die neuen Kodes der ICD-10-GM aus G82.– Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie sowie N39.4- Sonstige näher bezeichnete Harninkontinenz. Klarstellung zur Rest-Symptomatik nach Schlaganfall.
0603c Tetraplegie und Paraplegie, nicht traumatisch
Anpassung an die neuen Kodes der ICD-10-GM aus G82.– Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie.
0604a Autonome Dysreflexie
Anpassung an die neuen Kodes der ICD-10-GM aus G90.8- Sonstige Krankheiten des autonomen Nervensystems.
Kapitel 7 Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde
0704c Versagen oder Abstoßung eines Kornea-Transplantates
Anpassung an den neuen ICD-10-GM-Kode T86.83 Versagen und Abstoßung eines Hornhauttransplantates des Auges.
0705c Strabismus (Schielen)
Anpassung an die neuen OPS-Kodes aus 5-10 Operationen an den Augenmuskeln.
Kapitel 9 Krankheiten des Kreislaufsystems
0901c Ischämische Herzkrankheit
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus I25.1- Atherosklerotische Herzkrankheit.
0902a Akutes Lungenödem
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus I50.1- Linksherzinsuffizienz.
0908c Koronararterienbypass
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus I25.1- Atherosklerotische Herzkrankheit.
0910c Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO)
Anpassung an die neuen OPS-Kodes aus 8-852 Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO) und Prä-ECMO-Therapie.
0911c Schrittmacher/Defibrillatoren
Anpassung an den neuen ICD-10-GM-Kode Z45.0 Anpassung und Handhabung eines künstlichen Herzschrittmachers und eines implantierten Kardiodefibrillators sowie den OPS-Kode 5-377.7 Implantation eines Defibrillators mit biventrikulärer Stimulation.
0912c Chirurgisch angelegte arteriovenöse Fistel/Shunt
Aufnahme eines Abschnitts zur Kodierung von Patienten, die speziell zur Anlage eines Dialyseshunts aufgenommen werden.
Kapitel 10 Krankheiten des Atmungssystems
1001c Maschinelle Beatmung
Anpassung an die neuen OPS-Kodes aus 8-718 Dauer der maschinellen Beatmung und 8-717 Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen.
1003c Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus J44.1- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet.
Kapitel 13 Krankheiten des Muskel- und Skelettsystems
1306c Luxation einer Hüftendoprothese
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes S71.84!–S71.89! zur Kodierung des Schweregrads des Weichteilschadens.
Kapitel 14 Krankheiten des Urogenitalsystems
1401c Dialyse
Anpassung an die Zeitdauerangaben der neuen OPS-Kodes aus 8-853 Hämofiltration, 8-854 Hämodialyse und 8-855 Hämodiafiltration sowie Aufnahme einer Erläuterung zur Zeitdauerberechnung.
Kapitel 15 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
1508c Dauer der Schwangerschaft
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes O09.–! Schwangerschaftsdauer, O47.– Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen] und O60.– Vorzeitige Wehen und Entbindung.
1514c Verminderte Kindsbewegungen
Neuformulierung der DKR für Aufnahmen mit der Diagnose „verminderte fetale Bewegungen“.
1519c Frühgeburt, vorzeitige Wehen und frustrane Kontraktionen
Neuformulierung der DKR zur Klarstellung der Kodierung bei Frühgeburt, vorzeitigen Wehen und frustranen Kontraktionen in Verbindung mit den geänderten ICD-10-GMKodes aus O47.– Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen] und O60.– Vorzeitige Wehen und Entbindung.
1525c Primärer und sekundärer Kaiserschnitt
Anpassung an den OPS-Kode 5-749.0 Resectio, der jetzt als Zusatzkode bei einer wiederholten Sectio angegeben wird.
Kapitel 19 Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äusserer Ursachen
1903c Fraktur und Luxation
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes Sx1.84!–Sx1.89! zur Kodierung des Schweregrads des Weichteilschadens. Korrektur der Kodierung einer Knochenkontusion („bone bruise“), die jetzt wie eine Fraktur an entsprechender Lokalisation kodiert wird.
1909c Bewusstlosigkeit
Neuformulierung der DKR zur korrekten Kodierung mit Kodes aus S06.7- Bewußtlosigkeit bei Schädel-Hirn-Trauma bei Bewusstseinsverlust mit und ohne Zusammenhang mit einer Verletzung.
1910c Verletzung des Rückenmarks (mit traumatischer Paraplegie und Tetraplegie)
Anpassung an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus S14.1-, S24.1- und S34.1- Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des zervikalen/thorakalen/lumbosakralen Rückenmarks, Kodes aus Sx1.84!–Sx1.89! zur Kodierung des Schweregrads des Weichteilschadens sowie Kodes aus G82.– Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie.
1914a Verbrennungen
Anpassung an den neuen OPS-Kode 8-191 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen.
1915c Missbrauch/Misshandlungen von Erwachsenen und Kindern
Diese DKR gilt nun auch für die Kodierung des Münchhausen-Stellvertreter-Syndroms.