Anhang B – Zusammenfassung der Änderungen

ANHANG B




ZUSAMMENFASSUNG DER ÄNDERUNGEN




Deutsche Kodierrichtlinien Version 2005
gegenüber der Vorversion 2004



Arbeitsschritte

Zur Erstellung der Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) Version 2005 wurden folgende Arbeitsschritte durchgeführt (s.a. Einleitung Version 2005):

• Kondensierung der DKR mit Streichung von inhaltlichen Redundanzen. In diesem Zusammenhang wurden auch Textpassagen gestrichen, die redundant zu ICD-10-GM bzw. OPS waren.
• Redaktionelle Überarbeitung des Manuskripts der Version 2004 (Korrektur grammatikalischer und sprachlicher Fehler sowie fehlerhafter Verweise).
• Anpassung an die ICD-10-GM Version 2005.
• Anpassung an den OPS Version 2005.
• Anpassung an die G-DRG-Klassifikation Version 2005.
• Inhaltliche Klarstellung einzelner existierender Kodierrichtlinien.
• Neuaufnahme bzw. Streichung einzelner Kodierrichtlinien zur Klarstellung spezieller Konstellationen.

Geänderte Textpassagen und Beispiele wurden durch Balken am rechten Seitenrand gekennzeichnet. Geringfügige redaktionelle Änderungen zur Vorversion 2004 sind nicht markiert.

Neue Kodierrichtlinien und Kodierrichtlinien, bei denen sich inhaltliche Änderungen ergeben haben, wurden in der fortlaufenden Nummerierung am Ende mit „d“ bezeichnet. Ergaben sich durch die Anpassung von ICD bzw. OPS neue Kodiermöglichkeiten, so wurde dies als inhaltliche Änderung der DKR bewertet. Kodierrichtlinien, in denen z.B. nur die Texte in Beispielen angepasst wurden, wurden in der Nummerierung nicht geändert.

Nachfolgend sind die wesentlichen Änderungen in den einzelnen Abschnitten und für die verschiedenen Kodierrichtlinien kurz dargestellt.

Wesentliche Änderungen

Anmerkung: Veränderungen in den Deutschen Kodierrichtlinien, die sich aufgrund von Streichungen und daraus evtl. resultierenden Umformulierungen anderer Kodierrichtlinien bzw. aus der redaktionellen Bearbeitung (siehe Punkt 1 und 2 unter „Arbeitsschritte“) ergeben haben, werden hier nicht explizit aufgeführt, solange die jeweiligen Veränderungen auf eine Kodierrichtlinie beschränkt waren.
Kodierrichtlinien, bei denen eine komplette Streichung aus anderen Gründen außer der Vermeidung von Redundanzen innerhalb der DKR bzw. zu den amtlichen Klassifikationen ICD-10-GM und OPS erfolgt ist, werden im Folgenden noch einmal gesondert erwähnt.

Die nachfolgende Auflistung gibt eine Übersicht über die gestrichenen Kodierrichtlinien

Übergangsregelungen
Anpassung des Absatzes zur Kodierung von beidseitigen Eingriffen.

Redaktionelle Hinweise
Tabelle 1 und 2 wurden in DKR D012d Mehrfachkodierung verschoben.

Anpassung des Hinweises zur Darstellung der neuen Zusatzkennzeichen (R=rechts, L=links, B=beidseitig) in den Beispielen der Kodierrichtlinien sowie Anpassung an die redaktionellen Änderungen bei Kodes aus E11.− Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes].

Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten

D002d Hauptdiagnose
Klarstellung der Kodierung von nach der Entlassung eingehenden Befunden.

Klarstellung der Verwendung von Diagnosen aus dem Kodebereich Z03.0 bis Z03.9 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen und Aufnahme eines entsprechenden Beispiels.

Übernahme von Inhalten aus der gestrichenen DKR 1919a und Neuformulierung eines Absatzes zur Verschlüsselung von „Erkrankungen bzw. Störungen nach medizinischen Maßnahmen“ inklusive Beispielen.

D003d Nebendiagnosen
Aufnahme eines Absatzes zur Verschlüsselung von Symptomen als Nebendiagnose.

Übernahme des Abschnitts zur Kodierung von abnormen Befunden aus DKR D001a und gleichzeitige Klarstellung mit Hilfe eines Beispiels.

D004d Syndrome
Klarstellung der Kodierung bei Syndromen, wenn zwei Manifestationen der Definition der Hauptdiagnose entsprechen.

D005d Folgezustände und geplante Folgeeingriffe
Übernahme von Inhalten aus DKR D002c, den gestrichenen Kodierrichtlinien 1912a und 1913a und Bezug auf die akute Behandlung von Verbrennungen bzw. deren Folgeeingriffen nach Streichung des letzten Absatzes „Wiedereinweisung zur Behandlung von Verbrennungen“ aus DKR 1914a.

D011d Doppelkodierung
Anpassung von Beispiel 1 und 2 sowie des Textes an die neue Regelung zur Verschlüsselung von beiderseitigen Eingriffen mit dem Zusatzkennzeichen „B=beidseitig“.

D012d Mehrfachkodierung
Übernahme der Tabellen 1 und 2 aus den Redaktionellen Hinweisen.

D014d Im Alphabetischen Verzeichnis verwendete formale Vereinbarungen
Anpassung der Formulierung an das Alphabetische Verzeichnis Version 2005 zur ICD-10-GM.

Aufnahme einer Erläuterung zum Umgang mit unspezifischen „.9-Kodes“.

Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren

P001d Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren
Sinngemäße Übernahme eines Absatzes zur Reihenfolge von Prozeduren aus DKR P002a.

Klarstellung zur Kodierung von eingriffsverwandten diagnostischen Prozeduren im Zusammenhang mit interventionellen, therapeutischen Prozeduren.

Klarstellung zur Verschlüsselung einer Schmerztherapie in Bezug auf den OPS-Kode 8-919 Komplexe Akutschmerzbehandlung.

Übernahme von Inhalten aus der gestrichenen DKR 0302a und Klarstellung hinsichtlich der Kodierung von Bluttransfusionen und Infusionen von Blutprodukten beim Einsatz der Herz-Lungen-Maschine.

P003d Hinweise und formale Vereinbarungen für die Benutzung des OPS
Anpassung an die Veränderungen bei den OPS Kodes 5-063.2 Thyreoidektomie mit Parathyreoidektomie und 5-820 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk.

Aufnahme einer Erläuterung zu dem im OPS verwendeten Symbol ⇄ bzw. ↔.

P005d Multiple/Bilaterale Prozeduren
Anpassung an die neue Regelung zur Verschlüsselung von beidseitigen Eingriffen und an die Streichung der Prozeduren aus 8-718 Dauer der maschinellen Beatmung. Aufnahme eines Kodes aus 5-919 Operative Versorgung von Mehrfachtumoren an einer Lokalisation der Haut in einer Sitzung in Beispiel 1.

P010a Prozeduren medizinischer Fachberufe
Streichung dieser Kodierrichtlinie, da sie keine Hinweise zur Kodierung enthält.

P012d Prozeduren, unterschieden auf der Basis von Größe, Zeit oder Anzahl
Aufnahme eines Absatzes zur Kodierung von Mengen- bzw. Dosisangaben bei Medikamenten oder Blutprodukten sowie Anpassung von Beispiel 2.

P013d Wiedereröffnung eines Operationsgebietes/Reoperation
Anpassung bei Veränderungen der OPS-Kodes 5-340.3 Rethorakotomie und 5-062.8 Andere partielle Schilddrüsenresektion: subtotale Resektion.

P014d Prozeduren, die normalerweise nicht verschlüsselt werden
Ergänzung von Tabelle 1 um kodierbare medikamentöse Therapien.

P015d Organentnahme und Transplantation
Aufnahme eines Beispiels bezüglich Aufnahme zur Stammzellenspende nach Streichung von DKR 0301c.

Übernahme von Inhalten zur Kodierung von Versagen und Abstoßungsreaktion nach Transplantation aus der gestrichenen DKR 0303c sowie Überarbeitung der Tabelle zur Organ/ Gewebeentnahme und Transplantation.

P016d Verbringung
Neuaufnahme dieser DKR zur Regelung der Prozedurenkodierung im Rahmen einer Verbringung.

Spezielle Kodierrichtlinien

Kapitel 1 Infektionskrankheiten

0101d HIV/AIDS
Umformulierung des letzten Abschnitts zur Verwendung des Kodes B23.0 sowie des Absatzes zur „Reihenfolge und Auswahl der Kodes“.

Klarstellung hinsichtlich der Verwendung des Ausdrucks „Kodes aus B20-B24“ in dieser DKR.

Klarstellung zur Angabe der Kodes Z51.1 Chemotherapiesitzung wegen bösartiger Neubildung und Z51.2 Andere Chemotherapie bei Chemotherapie bei HIV-Krankheit (AIDS).

Anpassung des Absatzes zur Prozedurenverschlüsselung bei Chemotherapie an die Veränderung bei OPS-Kodes aus 8-54 Zytostatische Chemotherapie.

0103d Bakteriämie, Sepsis, SIRS und Neutropenie
Neuformulierung der DKR zur korrekten Kodierung von Bakteriämie und Sepsis unter Einbeziehung der Urosepsis und Berücksichtigung der Streichung von Exklusiva aus dem Kodebereich T80 bis T88 Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert bei A40.− Streptokokkensepsis und A41.− Sonstige Sepsis.

Aufnahme einer Erläuterung zur Verwendung der neuen ICD-10 Kodes aus R65.−Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom [SIRS].

Kapitel 2 Neubildungen

0201d Auswahl und Reihenfolge der Kodes
Übernahme von Inhalten aus den gestrichenen Kodierrichtlinien 0202b, 0203a, 0204a, 0205b und 0210a im Rahmen einer Zusammenfassung dieser DKR.

Klarstellung der Kodierung bei Aufnahme zur systemischen Chemotherapie, bei der Primärtumor und/oder Metastasen behandelt werden.

0206a Benachbarte Gebiete
Präzisierung der Bezeichnung „aneinandergrenzende Teilbereiche innerhalb einer dreistelligen Kategorie“ durch den Zusatz „anatomisch-topographisch“.

0209d Malignom in der Eigenanamnese
Neuformulierung und teilweise Übernahme von Inhalten aus DKR 0208c.

0211d Chemotherapie bei Neubildungen
Anpassung an die Veränderung bei OPS-Kodes aus 8-54 Zytostatische Chemotherapie sowie Klarstellung zur Angabe der Kodes Z51.1 Chemotherapiesitzung wegen bösartiger Neubildung und Z51.82 Kombinierte Strahlen- und Chemotherapiesitzung wegen bösartiger Neubildung.

Überarbeitung der Prozedurenliste unter dem Absatz „Kombinierte Strahlen- und Chemotherapie“.

0212d Instillation von zytotoxischen Materialien in die Harnblase
Klarstellung zur Angabe des Kodes Z51.1 Chemotherapie-Sitzung wegen bösartiger Neubildung.

0213d Strahlentherapie
Klarstellung zur Angabe des Kodes Z51.0 Strahlentherapie-Sitzung.

0214d Lymphangiosis carcinomatosa
Neuformulierung dieser DKR mit Verweis auf die Kodierung bei Metastasierung.

0215d Lymphom
Klarstellung der Kodierung einer Metastasierung bei Lymphomen durch Erweiterung der Liste der Diagnosen, die nicht im Zusammenhang mit Lymphomen anzugeben sind.

Klarstellung zur Kodierung von Knochenmanifestationen bei Lymphomen.

Kapitel 4 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

0401d Diabetes mellitus
Anpassung der Liste der Begleiterkrankungen, die zum Bild des „Diabetischen Fußes“ gehören, an die Veränderungen bei den ICD-10-GM-Kodes L89.– Dekubitalgeschwür, I70.21 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz sowie Anpassung an die redaktionelle Änderung bei Kodes aus E10.− Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes) und E11.− Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes).

Klarstellung der Kodierung bei Behandlung der Grunderkrankung Diabetes mellitus versus Behandlung von Komplikationen sowie zur Verschlüsselung der einzelnen Manifestationen bei Behandlung eines Diabetes mellitus mit multiplen Komplikationen.

Neuaufnahme eines Absatzes zur Regelung der Kodierung eines Diabetes mellitus mit multiplen Manifestationen, bei dem die Behandlung mehrerer Manifestationen im Vordergrund steht sowie zur Kodierung eines Diabetes als Nebendiagnose.

Neuformulierung der einzelnen Absätze zu spezifischen Manifestationen des Diabetes und Anpassung an die Nebendiagnosendefinition.

Ausschluss von E16.4 Abnorme Gastrinsekretion aus der Liste der bei Diabetikern nicht als Hauptdiagnose zu verschlüsselnden Diagnosen.

Ausschluss von E89.1 Hypoinsulinämie nach medizinischen Maßnahmen aus der Liste der Diabetes-Kodes.

Aufnahme eines Absatzes zur Kodierung eines Diabetes mellitus nach medizinischen Maßnahmen.

0403d Zystische Fibrose
Klarstellung der Kodierung einer zystischen Fibrose mit Lungen- und Darm-Manifestation, bei der die Behandlung der Darm-Manifestation im Vordergrund steht.

Kapitel 5 Psychische und Verhaltensstörungen

0501d Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (Drogen, Medikamente, Alkohol und Nikotin)
Klarstellung der Kodierung bei akuter Intoxikation [akutem Rausch] F10–F19, vierte Stelle „.0“.

0502a Nikotinabhängigkeit
Anpassung des Beispiels an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus J44.9- Chronische obstruktive Lungenkrankheit, nicht näher bezeichnet.

Kapitel 6 Krankheiten des Nervensystems

0601d Schlaganfall
Anpassung an die neuen Kodes der ICD-10-GM aus R13.– Dysphagie.

0603d Tetraplegie und Paraplegie, nicht traumatisch
Anpassung an die neuen Kodes der ICD-10-GM aus G82.– Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie, welche eine Unterscheidung zwischen akuter nichttraumatischer und chronischer Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie ermöglichen.

Klarstellung der Kodierung der funktionalen Höhe der Rückenmarksschädigung bei chronischer Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie.

Kapitel 7 Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde

0703a Reihenfolge der Angabe von Glaukom und Katarakt
Streichung dieser Kodierrichtlinie wegen fehlender Bedeutung.

Kapitel 8 Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes

0802a Leimohr
Streichung wegen fehlender Bedeutung.

0803a Entfernung von Paukenröhrchen
Streichung wegen fehlender Bedeutung.

Kapitel 9 Krankheiten des Kreislaufsystems

0901d Ischämische Herzkrankheit
Konkretisierung bezüglich der Zeitspanne während derer ein akuter Myokardinfarkt mit einem Kode aus I21.− Akuter Myokardinfarkt verschlüsselt werden kann.

0904d Hypertensive Herzkrankheit (I11.–)
Klarstellung der Kodierung einer Herzkrankheit, die in kausalem Zusammenhang steht mit einer Hypertonie sowohl mit dem Kode für die Herzkrankheit als auch mit einem Kode aus I11.− Hypertensive Herzkrankheit.

0905d Hypertensive Nierenerkrankung (I12.–)
Klarstellung der Kodierung einer Nierenerkrankung, die in kausalem Zusammenhang steht mit einer Hypertonie sowohl mit dem Kode für die Nierenerkrankung als auch mit einem Kode aus I12.− Hypertensive Nierenerkrankung.

0906d Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit (I13.–)
Klarstellung der Kodierung einer hypertensiven Herz- und Nierenkrankheit sowohl mit den entsprechenden Kodes für die Herz- bzw. Nierenerkrankung als auch mit einem Kode aus I13.– Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit.

0908d Zusätzliche Prozeduren im Zusammenhang mit Herzoperationen
Umbenennung dieser DKR nach Streichung bzw. Verschiebung von Textpassagen in andere DKR.

0909d Revisionen oder Reoperationen an Herz und Perikard
Konkretisierung der Überschrift dieser DKR sowie Übernahme von Inhalten zur Kodierung einer Bypass-Revision bzw. -Neuanlage aus DKR 0908c.

0911d Schrittmacher/Defibrillatoren
Konkretisierung des Absatzes zur Kodierung bei Aufnahme zum Aggregatwechsel eines Herzschrittmachers/Defibrillators.

Klarstellung hinsichtlich der Zuweisung des Kodes Z95.0 Vorhandensein eines implantierten Herzschrittmachers oder eines implantierten Kardiodefibrillators.

Anpassung an die neuen Texte der ICD-10-GM-Kodes Z45.0 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers und eines implantierten Kardiodefibrillators und Z95.0 Vorhandensein eines implantierten Herzschrittmachers oder eines implantierten Kardiodefibrillators.

Kapitel 10 Krankheiten des Atmungssystems

1001d Maschinelle Beatmung
Anpassung an die Streichung der OPS-Kodes aus 8-718 Dauer der maschinellen Beatmung und Erläuterung der Erfassung von Beatmungsstunden.

1003c Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Streichung dieser DKR aus Gründen der Redundanzvermeidung und da die Regelung zur Kodierung einer infektiösen Verschlechterung einer COLD z.B. durch eine Pneumonie nicht sinnvoll ist.

Kapitel 11 Krankheiten des Verdauungssystems

1105d Gastrointestinale Blutung
Übernahme des Inhaltes aus der gestrichenen DKR 1106a.

1107a Dehydratation bei Gastroenteritis
Konkretisierung durch Neuformulierung: „Bei stationärer Aufnahme zur Behandlung…“.

Kapitel 12 Krankheiten der Haut und Unterhaut

1201a Phlegmone
Streichung dieser DKR aus Gründen der Redundanzvermeidung und da die Regelung zur Kodierung einer Phlegmone in Verbindung mit einer offenen Wunde oder einem Hautgeschwür nicht sinnvoll ist.

1204d Knochentransplantationen bei kraniofazialen Eingriffen
Umbenennung dieser DKR nach Streichung von redundanten Passagen.

1205d Plastische Chirurgie
Umformulierung des Absatzes zur Kodierung der Hauptdiagnose bei Aufnahme zur plastischen Operation und Streichung des Absatzes zur zusätzlichen Verschlüsselung eines Z-Kodes um den elektiven Charakter eines Eingriffs anzuzeigen.

Kapitel 14 Krankheiten des Urogenitalsystems

1401d Dialyse
Klarstellung zur Angabe der Kodes Z49.1 Extrakorporale Dialyse und Z99.2 Abhängigkeit von Dialyse bei Niereninsuffizienz bei mehrtägigen Aufenthalten.

1403d Anogenitale Warzen
Umbenennung dieser DKR nach Streichung von Textpassagen.

1404a Young-Syndrom
Streichung dieser Kodierrichtlinie, da die Regelung zur Kodierung eines Young-Syndroms nicht sinnvoll ist.

Kapitel 15 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett

1506a Spontane vaginale Entbindung eines Einlings
Aufnahme eines Beispiels für eine spontane, vaginale Entbindung eines gesunden Neugeborenen.

1508d Schmerzdiagnosen und Schmerzbehandlungsverfahren
Klarstellung bezüglich der Verschlüsselung von Kodes aus O09.–! Schwangerschaftsdauer.

1510b Schmerzdiagnosen und Schmerzbehandlungsverfahren
Ergänzung der Beispiele um Kodes aus O09.–! für die Schwangerschaftsdauer.

1512d Schmerzdiagnosen und Schmerzbehandlungsverfahren
Übernahme von Inhalten aus der gestrichenen DKR 1513a.

1520a Schmerzdiagnosen und Schmerzbehandlungsverfahren
Ergänzung der Beispiele um Kodes aus O09.–! für die Schwangerschaftsdauer.

1527a Schmerzdiagnosen und Schmerzbehandlungsverfahren
Streichung dieser DKR, da sie eine nicht eindeutige Regelung zur Kodierung von Problemen beim Stillen nach Ablauf von 12 Monaten nach der Entbindung enthält.

Kapitel 18 Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind

1804d Inkontinenz
Vervollständigung der Kodeliste für Urin- oder Stuhlinkontinenz durch Übernahme von Diagnosen aus DKR 0601a sowie Klarstellung, dass Inkontinenz auch verschlüsselt wird, wenn sie Grund für eine operative Behandlung ist.

1805d Fieberkrämpfe
Klarstellung zur Kodierung von Fieberkrämpfen als Hauptdiagnose.

1806d Schmerzdiagnosen und Schmerzbehandlungsverfahren
Klarstellung, dass R52.0 Akuter Schmerz nur kodiert wird, wenn Lokalisation und Ursache nicht bekannt sind.

Klarstellung zur Kodierung von Schmerz als Hauptdiagnose in dem Absatz chronischer/therapieresistenter Schmerz unter Einbeziehung von Tumorschmerzen nach Streichung von DKR 0202b.

Klarstellung zur Prozedurenkodierung bei akutem Schmerz.

Kapitel 19 Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äusserer Ursachen

1903c Fraktur und Luxation
Anpassung an die neuen Texte der ICD-10-GM-Kodes Sx1.84!–Sx1.89! zur Kodierung des Schweregrads des Weichteilschadens.

1905d Offene Wunden/Verletzungen
Übernahme von Inhalten aus den gestrichenen Kodierrichtlinien 1906a, 1907a und 1908a im Rahmen einer Zusammenfassung dieser Kodierrichtlinien.

Klarstellung, dass auch bei offenen Frakturen mit intrakranieller, intrathorakaler oder intraabdomineller Verletzung ein Kode für den Schweregrad des Weichteilschadens der offenen Fraktur anzugeben ist.

1910d Verletzung des Rückenmarks (mit traumatischer Paraplegie und Tetraplegie)
Anpassung an die neuen Texte der ICD-10-GM-Kodes aus Sx1.84!–Sx1.89! zur Kodierung des Schweregrads des Weichteilschadens sowie Kodes aus G82.– Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie.

Klarstellung hinsichtlich der Aufnahme von Patienten mit einer Verletzung des Rückenmarks in der akuten Phase.

1914d Verbrennungen und Verätzungen
Klarstellung, dass diese Kodierrichtlinie auch für Verätzungen gilt.

1917d Unerwünschte Nebenwirkungen von Arzneimitteln (bei Einnahme gemäß Verordnung)
Ersetzen von Beispiel 2 durch das Beispiel zu Komplikationen oder Nebenwirkungen der antiretroviralen Therapie aus DKR 0101c.

1918a Unerwünschte Nebenwirkungen/Vergiftung von zwei oder mehr in Verbindung eingenommenen Substanzen
(bei Einnahme entgegen einer Verordnung)
Anpassung des Beispiels an die neuen ICD-10-GM-Kodes aus G93.8- Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Gehirns.