2017-D005d Folgezustände und geplante Folgeeingriffe

  • Diese Version dieser Kodierrichtlinie ist bis jetzt aktuell.
  • Kleine Änderungen der Versionen: 2010, 2006.
  • Änderungen der Ursprungsversion: 2005
  • Ursprüngliche Version dieser Kodierrichtlinie: 2003

D005d Folgezustände und geplante Folgeeingriffe

Folgezustände oder Spätfolgen einer Krankheit sind aktuelle Krankheitszustände, die durch eine frühere Krankheit hervorgerufen wurden.

Es gibt keine allgemeine zeitliche Beschränkung für die Verwendung der Schlüsselnummern für Folgezustände. Der Folgezustand kann schon im Frühstadium des Krankheitsprozesses offenbar werden, z.B. neurologische Defizite als Folge eines Hirninfarktes, oder er zeigt sich Jahre später, z.B. die chronische Niereninsuffizienz als Folge einer früheren Nierentuberkulose.

Die Kodierung der Folgezustände von Krankheiten erfordert zwei Schlüsselnummern:

  • eine für den aktuellen Rest-/Folgezustand und
  • eine Schlüsselnummer („Folgen von …“), die ausdrückt, dass dieser Zustand Folge einer früheren Krankheit ist.

Der Restzustand oder die Art der Folgezustände werden an erster Stelle angegeben, gefolgt von der Schlüsselnummer „Folgen von …“.

Beispiel 1

Einseitige Erblindung aufgrund eines früheren Trachoms

H54.4Blindheit und hochgradige Sehbehinderung, monokular
B94.0Folgezustände des Trachoms

 

Beispiel 2

Monoplegie des Oberarms aufgrund einer früheren akuten Poliomyelitis

G83.2Monoparese und Monoplegie einer oberen Extremität
B91Folgezustände der Poliomyelitis

 

Beispiel 3

Spastische Hemiplegie aufgrund einer früheren Hirnembolie

G81.1Spastische Hemiparese und Hemiplegie
I69.4Folgen eines Schlaganfalls, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet

 

Beispiel 4

Ein Patient wird zur Behandlung einer Fehlstellung, die Folge einer abgeheilten Radiusfraktur ist, stationär aufgenommen.

Hauptdiagnose:M84.03Frakturheilung in Fehlstellung, Unterarm
Nebendiagnose(n):T92.1Folgen einer Fraktur des Armes

 

Wird ein Patient dagegen beispielsweise zu einer Sehnenoperation bei einem vor zwei Wochen stattgefundenen Sehnenriss im Fingerbereich aufgenommen, ist dies nicht als „Folgeerscheinung“ zu kodieren, da der Riss immer noch behandelt wird.

Spezifische Schlüsselnummern für die Ursachen von Spätfolgen sind:

B90.–Folgezustände der Tuberkulose
B91Folgezustände der Poliomyelitis
B92Folgezustände der Lepra
B94.–Folgezustände sonstiger und nicht näher bezeichneter infektiöser und parasitärer Krankheiten
E64.–Folgen von Mangelernährung oder sonstigen alimentären Mangelzuständen
E68Folgen der Überernährung
G09Folgen entzündlicher Krankheiten des Zentralnervensystems
I69.–Folgen einer zerebrovaskulären Krankheit
O94Folgen von Komplikationen während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
T90–T98Folgen von Verletzungen, Vergiftungen und sonstigen Auswirkungen äußerer Ursachen


Behandlung einer akuten Verletzung/Verbrennung und geplanter Folgeeingriff

Für die initiale und nachfolgende Behandlung einer aktuellen Verletzung/Verbrennung ist der Kode für die Verletzung/Verbrennung (weiterhin) als Hauptdiagnose zu verwenden.

Auch bei einer Aufnahme zu einer zweiten oder weiteren Operation nach einem Ersteingriff, die zum Zeitpunkt des Ersteingriffs im Rahmen der Gesamtbehandlung bereits als Folgeeingriff geplant war, wird die ursprüngliche Krankheit als Hauptdiagnose kodiert. Das gilt auch dann, wenn die ursprüngliche Krankheit nicht mehr vorhanden ist (siehe Beispiel 5 und 6).

Beispiel 5

Ein Patient wird zur geplanten Rückverlagerung eines Kolostomas, das bei einer früheren Operation wegen einer Sigmadivertikulitis angelegt wurde, stationär aufgenommen. Die Sigmadivertikulitis ist inzwischen abgeheilt.

Hauptdiagnose:Sigmadivertikulitis
Nebendiagnose(n):Versorgung eines Kolostomas

 

Metallentfernungen und andere weitere Behandlungen einer Verletzung (z.B. Entfernung eines orthopädischen Nagels) sind zu unterscheiden von der Behandlung einer Folgeerscheinung der ursprünglichen Verletzung (siehe Beispiel 4). Diese Fälle sind mit dem passenden Kode für die ursprüngliche Verletzung als Hauptdiagnose gefolgt von einem zutreffenden Kode aus Kapitel XXI (z.B. Z47.0 Entfernung einer Metallplatte oder einer anderen internen Fixationsvorrichtung) als Nebendiagnose zu verschlüsseln, der zusammen mit dem entsprechenden Kode für die Prozedur den Bedarf einer weiteren Behandlung anzeigt.

Beispiel 6

Ein Patient wird zur Metallentfernung ein Jahr nach einer distalen Radiusfraktur (mit Luxation des Ulnakopfes), die mit einer Platte versorgt wurde, stationär aufgenommen.

Hauptdiagnose:S52.31Fraktur des distalen Radiusschaftes mit Luxation des Ulnakopfes
Nebendiagnose(n):Z47.0Entfernung einer Metallplatte oder einer anderen internen Fixationsvorrichtung
Prozedur(en):5-787.35Entfernung von Osteosynthesematerial, Platte, Radiusschaft