Neues Prüfverfahren: Erste Erfahrungen

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Nachdem wir alle ein Vierteljahr lang Erfahrungen mit dem neuen Prüfverfahren haben sammeln können, meinten wir, dass es Zeit war für eine kleine Umfrage. Für die Mitarbeit danken wir die Abonnenten unserer Newsletter! Eine Zusammenfassung der Ergebnisse finden Sie nachstehend.…
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Fiktive wirtschaftliche Behandlung

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Wie wir bereits am 03. März angekündigt haben, hat der erste Senat des Bundessozialgerichts am 10.03.15 einige Urteile gesprochen, die für die Krankenhauswelt interessant sind. Das Urteil B 1 KR 3/15 R (Thema „Fallsplitting“) hat weit reichende Folgen für die…
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Neue Urteile im Anmarsch!

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Der erste Senat BSG kündigt sechs neue Urteile an: am 10.03. geht es laut Pressemitteilung rund. Zwei Urteile versprechen interessant zu werden: “Fallsplitting”, Klappe die zweite Mit dem Aktenzeichen B 1 KR 3/15 R kommt wieder eine Behandlungsunterbrechung zur Sprache.…
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Entschädigungsanspruch: Lange Gerichtsverfahren

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Was viele nicht wissen: Bei einer unverhältnismäßig langen Prozessdauer kann ein Verfahrensbeteiligter einen Entschädigungsanspruch geltend machen! Es besteht generell ein Anspruch auf 1.200 Euro pro Jahr (bzw. 100 Euro pro Monat) für eine Verzögerung der gerichtlichen Entscheidung! Das Bundessozialgericht hat…

Bandscheibenvorfall: Lähmung zusätzlich kodieren?

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Wenn ein Patient mit einem Bandscheibenvorfall mit Lähmungserscheinungen aufgenommen wird, darf man dann die Lähmungen zusätzlich zum Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie kodieren? Die SEG4 des MDK und der FoKA der DGfM haben sich zu der Frage geäußert. Bandscheibenvorfall: Das Problem Ein…

Stent verworfen, aber trotzdem kodiert?

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Vor wenigen Tagen hat sich die FoKA, die Kodier­spezialisten der , wieder in der Nähe von Frankfurt versammelt. Eins der Themen war die Anfrage aus einem Krankenhaus zur Kodierung von Stents. Stent verworfen Es kommt vor, dass ein Stent nicht…

Nicht infektiöses SIRS und Pneumonie

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Seit Jahren publizieren wir regelmäßig ein Schema für die Kodierung von Sepsis für Abrechnungszwecke. Darin findet sich ein Pfad, der zur Kodierung eines nicht-infektiöses SIRS führt, obwohl eindeutig eine Infektion vorliegt. Dazu erreichen uns regelmäßig Fragen: Wie kann das sein?…
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Aus ambulant wird stationär

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Der dritte Senat hat eine Urteilsbegründung für eine grundsätzliche Frage über die Situation “Aus ambulant wird stationär” abgegeben (B 3 KR 12/13 R). Insgesamt ein nachvollziehbares Urteil, das Rechtssicherheit schafft. Der Fall: Ambulant wird stationär Ein Angestellter Arzt eines Krankenhauses…
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Wer die Musik bezahlt…

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Die TK möchte den Krankenhäusern mehr Geld geben. Zumindest hat es den Anschein, wenn man die Äußerungen vom Vorsitzenden des Verwaltungsrates, Jens Baas, liest. Der Deutschen Presseagentur erklärte der Chef der mittlerweile größten Krankenkasse Deutschlands, wie die Krankenhauswelt funktionieren sollte.…

Entlassener MDK-Geschäftsführer: Der nächste Akt

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Mehr als ein Jahr ist es her, dass Gundo Zieres als Geschäftsführer des MDK Rheinland-Pfalz fristlos entlassen wurde. Zwei Aufsichtsräte räumten ihren Platz. Seitdem kommt Alzey nicht zur Ruhe. Inzwischen ist die neue Sozialministerin, Sabine Bätzing-Lichtenthäler, im Amt und mancher…
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Bye bye, Schlichtungsausschuss?

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Wie zu erwarten war, hat uns der dritte Senat des BSG noch vor Weihnachten die Begründung für sein Urteil zum Schlichtungsausschuss auf Landesebene (B 3 KR 7/14 R vom 08.10.14) geliefert. Sie enthält keine Überraschungen mehr seit dem Terminbericht (siehe…
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Krankenhausreform: Qualitätsgesteuerte Vergütung

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Die Bund-Länder-Arbeitsgruppe (AG) zur Reform der Krankenhausfinanzierung tagte letztmalig am 05. Dezember. Die Akteure legten nach Beendigung ihrer Beratungen sofort der Öffentlichkeit ihre beschlossenen “Eckpunkte zur Krankenhausreform 2015” vor. Auf 24 eng beschriebenen Seiten wird der Erneuerungsbedarf zusammen gefasst. Die…
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Keine 6-Wochen-Frist für Prüfung der Kodierung?

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Die “sachlich-rechnerische Richtigkeit” einer Krankenhausrechnung darf die Krankenkasse jederzeit prüfen. Die Regeln des § 275 SGB V (z. B. 6-Wochen-Frist) gelten dabei nicht. So urteilte das Bundessozialgericht am 14. Oktober 2014 (B 1 KR 34/13 R und schon früher am…
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Gericht verbietet vorstationäre Abrechnung

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Wenn ein Krankenhaus Operationen aus dem AOP-Katalog (instituts-) ambulant erbringt, dann ist eine vorstationäre Abrechnung nur in Ausnahmefällen erlaubt. So urteilt der erste Senat des Bundessozialgerichtes am 14.10.2014 (B 1 KR 28/13 R). Vorstationäre Abrechnung: Der Fall Eine handchirurgische Klinik…

TK von eigenem Mitarbeiter abgezockt

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Gleich im großen Stil hat ein Mitarbeiter der TK in Lübeck seinen Arbeitgeber betrogen. Der Grund: Er fühlte sich gemobbt und nicht gewertschätzt. Hinzu kamen Alkohol- und Spielsucht. Die Masche: Absprachen mit Versicherten und ihren Arbeitgebern. Aufwendungen aus Krankengeld und…

GKV verhandelt Medikamentenpreise: Lottospiel!

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Josef Hecken, der unabhängige Vorsitzende des gemeinsamen Bundesausschusses, beklagt den Umgang des GKV-Spitzenverbandes mit dem Zusatznutzen von Medikamenten. Der Bundesausschuss schätzt in einem aufwendigen Verfahren den Zusatznutzen neuer Medikamente ein. Die Erwartung ist dabei, dass es für nützliche Medikamente weniger…