Anlage 2 Kontextfaktoren
Anlage 2 – Kontextfaktoren
Präambel Kontextfaktoren
Der GKV-Spitzenverband und die Deutsche Krankenhausgesellschaft haben sich auf einen gemeinsamen Katalog von Kontextfaktoren verständigt. Die Kontextfaktoren dienen der Begründung einer stationären Durchführung von Leistungen nach § 3 dieses Vertrages die regelhaft ambulant erbracht werden können. Das Vorliegen eines Kontextfaktors ist ausreichend für die Begründung einer stationären Leistung. Dennoch kann jede Leistung auch bei Vorliegen einer oder mehrere Kontextfaktoren weiterhin ambulant erbracht werden, sofern dies aus medizinischen Gründen vertretbar ist.
Die Kontextfaktoren sind vom Krankenhaus zu dokumentieren und im Rahmen der Abrechnung eines vollstationären Krankenhausfalles nach § 301 SGB V zu übermitteln. Für die Dokumentation der Kontextfaktoren gelten die Regelungen der Deutschen Kodierrichtlinien in der jeweils aktuellen Fassung.
Liegen abweichend von den in Anlage 2 genannten Kontextfaktoren medizinische Gründe oder soziale Gründe vor, die dazu führen, dass die Versorgung des Patienten in der Häuslichkeit nicht sichergestellt werden kann und dadurch der medizinische Behandlungserfolg gefährdet ist, so sind diese Gründe bei einer stationären Durchführung der Leistung nach Anlage 1 fallindividuell darzustellen.
3. Funktionseinschränkungen
| ICD-Kode | Bezeichnung (2023) |
| U50.40 | Schwere motorische Funktionseinschränkung: Barthel-Index: 20-35 Punkte |
| U50.41 | Schwere motorische Funktionseinschränkung: Motorischer FIM: 31-42 Punkte |
| U50.50 | Sehr schwere motorische Funktionseinschränkung: Barthel-Index: 0-15 Punkte |
| U50.51 | Sehr schwere motorische Funktionseinschränkung: Motorischer FIM: 13-30 Punkte |
| U51.20 | Schwere kognitive Funktionseinschränkung: Erweiterter Barthel-Index: 0-15 Punkte |
| U51.21 | Schwere kognitive Funktionseinschränkung: Kognitiver FIM: 5-10 Punkte |
| U51.22 | Schwere kognitive Funktionseinschränkung: MMSE: 0-16 Punkte |
4. Pflegegrad
| OPS-Kode | Bezeichnung (2023) |
| 9-984.9 | Pflegebedürftig nach Pflegegrad 4 |
| 9-984.a | Pflegebedürftig nach Pflegegrad 5 |
5. Beatmung
Eine Beatmungszeit gemäß DKR von >0 begründet eine stationäre Durchführung einer Leistung.
6. Untere Altersgrenze
7. Beidseits
Für das Jahr 2024 gilt als Übergangsregelung, dass bei folgenden Eingriffen bei einem beidseitigen Eingriff eine stationäre Durchführung der Leistung begründet ist.
| OPS-Kode | Bezeichnung (2023) |
| 5-093.2 | Korrekturoperation bei Entropium und Ektropium: Durch horizontale Verkürzung des Augenlides |
| 5-093.3 | Korrekturoperation bei Entropium und Ektropium: Durch Operation an den Lidretraktoren |
| 5-10a.0 | Verstärkende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Resektion |
| 5-10a.1 | Verstärkende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Faltung |
| 5-10a.2 | Verstärkende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Vorlagerung |
| 5-10a.3 | Verstärkende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Kombination aus Resektion, Faltung und/oder Vorlagerung |
| 5-10b.0 | Schwächende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Einfache Rücklagerung |
| 5-10b.1 | Schwächende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Rücklagerung an Schlingen |
| 5-10b.2 | Schwächende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Tenotomie, Myotomie, Tenektomie und/oder Myektomie |
| 5-10b.3 | Schwächende Eingriffe an einem geraden Augenmuskel: Partielle Tenotomie und/oder Myotomie |
| 5-10c.0 | Chirurgie der Abrollstrecke (Faden-Operation, Myopexie): Einfach |
| 5-10c.1 | Chirurgie der Abrollstrecke (Faden-Operation, Myopexie): Kombiniert mit weiteren Maßnahmen am selben Muskel |
| 5-10d.0 | Transposition eines geraden Augenmuskels: Gesamter Muskel |
| 5-10d.1 | Transposition eines geraden Augenmuskels: Muskelteil |
| 5-10e.0 | Andere Operationen an den geraden Augenmuskeln: Adhäsiolyse |
| 5-10e.1 | Andere Operationen an den geraden Augenmuskeln: Entfernen einer Muskelnaht |
| 5-10e.2 | Andere Operationen an den geraden Augenmuskeln: Absetzen eines Augenmuskels |
| 5-10e.3 | Andere Operationen an den geraden Augenmuskeln: Refixation eines Augenmuskels |
| 5-10e.4 | Andere Operationen an den geraden Augenmuskeln: Operation mit justierbaren Fäden |
| 5-10f.1 | Verstärkende Eingriffe an einem schrägen Augenmuskel: Faltung |
| 5-10f.2 | Verstärkende Eingriffe an einem schrägen Augenmuskel: Vorlagerung |
| 5-10f.3 | Verstärkende Eingriffe an einem schrägen Augenmuskel: Kombination aus Resektion, Faltung und/oder Vorlagerung |
| 5-10g.0 | Schwächende Eingriffe an einem schrägen Augenmuskel: Einfache Rücklagerung |
| 5-10g.1 | Schwächende Eingriffe an einem schrägen Augenmuskel: Rücklagerung an Schlingen |
| 5-10g.2 | Schwächende Eingriffe an einem schrägen Augenmuskel: Tenotomie, Myotomie, Tenektomie und/oder Myektomie |
| 5-10g.3 | Schwächende Eingriffe an einem schrägen Augenmuskel: Partielle Tenotomie und/oder Myotomie |
| 5-10h.0 | Transposition eines schrägen Augenmuskels: Gesamter Muskel |
| 5-10h.1 | Transposition eines schrägen Augenmuskels: Muskelteil |
| 5-10j.0 | Andere Operationen an den schrägen Augenmuskeln: Adhäsiolyse |
| 5-10j.1 | Andere Operationen an den schrägen Augenmuskeln: Entfernen einer Muskelnaht |
| 5-10j.2 | Andere Operationen an den schrägen Augenmuskeln: Absetzen eines Augenmuskels |
| 5-10j.3 | Andere Operationen an den schrägen Augenmuskeln: Refixation eines Augenmuskels |
| 5-10k.0 | Kombinierte Operationen an den Augenmuskeln: Operation an 2 geraden Augenmuskeln |
| 5-10k.2 | Kombinierte Operationen an den Augenmuskeln: Operation an 2 schrägen Augenmuskeln |
| 5-10k.5 | Kombinierte Operationen an den Augenmuskeln: Operation an 1 geraden Augenmuskel und 1 schrägen Augenmuskel |
| 5-10k.8 | Kombinierte Operationen an den Augenmuskeln: Myopexie an 2 geraden Augenmuskeln |
8. Ophthalmologische Begleiterkrankungen
Für das Jahr 2024 gilt als Übergangsregelung, dass bei folgenden Eingriffen bei den unten genannten Erkrankungen eine stationäre Durchführung der Leistung begründet ist.
| OPS-Kode | Bezeichnung 2023 |
| 5-144.20 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Ohne Implantation einer alloplastischen Linse |
| 5-144.25 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kammerwinkelgestützten Vorderkammerlinse |
| 5-144.26 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Vorderkammerlinse |
| 5-144.27 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sonstigen Vorderkammerlinse |
| 5-144.29 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung mehrerer alloplastischer Linsen |
| 5-144.2a | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.2b | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.2c | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.2e | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.2f | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.2g | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.2j | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.30 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Ohne Implantation einer alloplastischen Linse |
| 5-144.35 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kammerwinkelgestützten Vorderkammerlinse |
| 5-144.36 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Vorderkammerlinse |
| 5-144.37 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sonstigen Vorderkammerlinse |
| 5-144.39 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung mehrerer alloplastischer Linsen |
| 5-144.3a | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.3b | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.3c | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.3e | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.3f | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.3g | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.3j | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.40 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Ohne Implantation einer alloplastischen Linse |
| 5-144.45 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer kammerwinkelgestützten Vorderkammerlinse |
| 5-144.46 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Vorderkammerlinse |
| 5-144.47 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sonstigen Vorderkammerlinse |
| 5-144.49 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung mehrerer alloplastischer Linsen |
| 5-144.4a | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.4b | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.4c | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.4e | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.4f | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.4g | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.4j | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.50 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Ohne Implantation einer alloplastischen Linse |
| 5-144.55 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer kammerwinkelgestützten Vorderkammerlinse |
| 5-144.56 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Vorderkammerlinse |
| 5-144.57 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sonstigen Vorderkammerlinse |
| 5-144.59 | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung mehrerer alloplastischer Linsen |
| 5-144.5a | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.5b | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.5c | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
| 5-144.5e | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.5f | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sulkusfixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.5g | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer sklerafixierten Hinterkammerlinse, Sonderform der Intraokularlinse |
| 5-144.5j | Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse |
Erkrankung
PEX-Syndrom
Cataracta matura, hypermatura, nigra, intumescens
Hornhauterkrankungen mit deutlich reduziertem Einblick oder stark ausgeprägter Hornhautendothel Dystrophie
Z. n. Glaukom-, Netzhaut- u./o.Glaskörperoperationen,
Z. n. Keratoplastik
Fortgeschrittene oder schlecht einstellbare Glaukomerkrankung
Z.n. entzündlicher intraok. Erkr. Mit Dekompensationsgefahr u./o. Synechien
Z. n. Bulbustrauma pathologische Myopie mit pathologischer
Bulbuslänge von ca. 26,5 mm oder spezifischen Fundusbefunden (z. B. Dehnungsherde, Staphyloma posticum)
Kurzbau des Auges (Mikrophthalmus /Nanophthalmus)
Anatomische / funktionelle Unicussituation (funktionelle Einäugigkeit: Visus Partnerauge mit Korrektur < 0,2)
Kinder und Jugendliche (typischerweise verstärkte Entzündungsreaktion)
Pathologien im Linsenaufhängeapparat (z. B. Marfan -Syndrom, Lentodonesis
Katarakt nach Voroperation