Blog November 2017


Verrechnung von Aufwandspauschalen zu Weihnachten

Seit langem schauen die Krankenhäuser mit Sorge auf die Rückforderungswelle bestimmter Krankenkassen; sie drohen mit der Verrechnung von Aufwandspauschalen aus lang vergangenen Zeiten (siehe diesen Beitrag über ein erfreuliches Urteil dazu aus Aachen). Die Situation verunsichert und verärgert viele Krankenhäuser:  Die 300 € – Regelung, die vom Gesetzgeber völlig unmissverständlich in § 275 Abs. 1c SGB V formuliert wurde, hat der 1. Senat des […]


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Der Knipser: Justitia Abrechnung am Gericht

Bundessozialgericht: Die Abrechnung

Lesetipp: Dr. Hambüchen, der Präsident a. D. des dritten Senats des BSG, rechnet öffentlich mit seinem Widersacher, Prof. Hauck, ab. In einem langen Artikel in „Das Krankenhaus“ setzt er sich mit der tendenziösen Rechtsprechung des BSG auseinander. Seit Jahren wird vom ersten Senat der offensichtliche Wille des Gesetzgebers ignoriert und „eigenes Richterrecht“ geschrieben, das sich […]


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Tagesseminar in Münster

Möchten Sie die Themen unseres Blogs mal „live“ erleben mit der Möglichkeit, Ihre persönlichen Fragen / Probleme zu diskutieren? Es sind noch Plätze bei unserem Seminartermin in Münster frei: Rechnungsprüfungen und MDK-Management Optimale Strategien und professionelle Umsetzung Am Mittwoch 29. November 2017  bei  HC&S in Münster – Westfalen . Das Seminar gibt einen Einblick in die Prozessstrukturen eines erfolgreichen MDK-Managements […]


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BSG: Biopsie der Lunge misslungen

Wie wird eine Biopsie kodiert, die nicht das gewünschte Gewebe ergeben hat? Das BSG hat am 26.09.17 eine Antwort gegeben (Az. B 1 KR 9/17 R). Eine laienhafte versteht sich. Und natürlich zum Nachteil des Krankenhauses. Der Fall: Biopsie misslungen In einem Hamburger Krankenhaus sollte im Sommer 2011 ein Rundherd in der rechten Lunge bronchoskopisch […]


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TISS auf Intensiv: Pro Messung ein Loch?

In der heutigen Sitzung der Steuerungsgruppe des FoKA der DGfM ging es unter anderem um die Zählweise von Punkten (TISS und SAPS) für die intensivmedizinische Komplexbehandlung. Es betrifft also die OPS 8-980.- und 8-98f.- . Die Situation Um Punkte für die Komplexbehandlung zu sammeln, spielen bekanntlich eine Reihe von Eingriffen und Maßnahmen auf der Intensivstation eine Rolle. Dazu […]


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Rechnungsänderungen: Update

Seit Jahren beschäftigen wir uns mit der Erlaubnis / dem Verbot von nachträglichen Rechnungsänderungen ( siehe hier ). Bis wann dürfen sich Krankenhäuser nachträgliche Änderungen ihrer Rechnung überlegen? Im Mai diesen Jahres hat sich das BSG erneut zu Wort gemeldet ( B 1 KR 27/16 R vom 27.05.2017 ) und neue Feststellungen getroffen. Wichtige Fragen bleiben aber noch offen. Der Fall Ein Krankenhaus in […]


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Haben Sie Lust auf mehr??

Möchten Sie mehr erleben als immer wieder die gleiche Routine im gleichen Krankenhaus, Tag für Tag, Monat für Monat, Jahr für Jahr? Wir haben viel zu tun, besonders in der Fallkodierung, aber wir haben auch viele andere, spannende Aufgaben. Deshalb suchen wir einen weiteren engagierten Mitarbeiter (M/W) der mit unserem starken Unternehmen langfristig wachsen, und […]


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Rückforderung von Aufwandspauschalen

Eine Aufwandspauschale (AWP) wird bekanntlich von den Krankenkassen gezahlt, wenn das Krankenhaus korrekt abgerechnet hat. Theoretisch! In früherer Rechtsprechung hat das Bundessozialgericht (BSG) im Jahr 2014 „sachlich-rechnerische Prüfungen“, in denen nur Diagnosen und/oder Prozeduren überprüft wurden, eingeführt. Bei dieser Prüfung soll, laut BSG, keine Aufwandspauschale fällig werden. Diese Art der Rechtsprechung spiegelt den Wortlaut des […]


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Neues Handbuch: Jetzt Sonderpreis sichern!

Bald im Handel: Unser Handbuch  Rechnungsprüfungen im Krankenhaus  als Erstausgabe. Wir haben die Inhalte unseres Blogs und vieles mehr in ein übersichtliches Handbuch zusammen gefasst. Es richtet sich an alle, die sich mit der Prüfung stationärer Rechnungen („MDK-Management“) befassen. Wir haben ein Buch mit Tiefgang und maximalem Praxisbezug geschrieben: Informationen, die sofort umgesetzt werden können, ohne langwierige theoretische […]


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Beatmungsdauer in der Fallprüfung: Video-Tutorial

Die Beatmungsdauer ist in der Prüfung von Krankenhausrechnungen durch die Kostenträger kompliziert und konfliktbeladen. Dieses Video-Tutorial (Dauer knapp 18 Minuten) beantwortet häufige Fragen und gibt praktische Handlungsempfehlungen. Zur Beurteilung einer „Intensivmedizinischen Versorgung“ hier ein Hinweis: Das Video wurde in HD produziert; stellen Sie die Wiedergabe bei schlechter Bildqualität daher auf eine höhere Auflösung um (Knopf […]


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Langweilige Schulung oder effektive Wissensvermittlung?

Das Medizincontrolling befasst sich Jahr für Jahr mit den neu eingestellten Ärzten. Dazu haben Sie für beide Seiten anstrengende und lange Termine: Umgang mit dem KIS-System, Zusammenarbeit mit dem Medizincontrolling und jede Menge Wissen über DRG und Abrechnung. Echte Zeitfresser, die keine Freude machen! Sie haben die Wahl: schnell und oberflächlich sein, oder andere wichtige […]


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Kodierbetrug

Kodierbetrug: Bis zu 10 Mio. € Zwangsgeld

Die Akutkrankenhäuser Deutschlands leiden unter den ständig zunehmenden Prüfdruck der Kassen und den gebetsmühlenartigen wiederholten Vorwurf: „Kodierbetrug“. In der Krankenhauswelt bleibt weitgehend unbeachtet, dass die Kassen ähnlichen Vorwürfen ausgesetzt sind . Für die gesetzlichen Krankenkassen kündigen sich möglicherweise schwere Zeiten an. Kodierbetrug durch Krankenhäuser? Die Führungsebene gesetzlicher Krankenkassen fabuliert gerne über die vielen Abrechnungsfehler der Krankenhäuser, die es zu korrigieren gelte. Dieses „Korrektiv“ […]


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AOK zieht sich von Mallorca zurück

Vor 22 Jahren startete der AOK Bundesverband sein Prestigeprojekt: Die „erste“ Dienststelle auf Mallorca. Ein Büro wurde angemietet und zwei Mitarbeiterinnen beraten seit 1995 AOK-Versicherte auf der Baleareninsel. Kostenpunkt: 200.000 € pro Jahr. Die Beratung wird allerdings nicht von qualifizierten Fachangestellten durchgeführt. Das ist auch nicht erforderlich, weil die Dienststelle  keinen Zugriff auf die Computersysteme […]


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Sepsis

Sepsis und die Deutungshoheit des MDK

Jeder, der Kodierfachkraft werden will, lernt die Kodierung einer Sepsis zu fürchten. Die Regeln sind kompliziert und manchmal von der klinischen Praxis weit entfernt. Der MDK maßt sich an, die Kodierrichtlinien zu erweitern, statt sie nur zu interpretieren. Sepsis – DIMDI-FAQ Wir kodieren Sepsis nach Regeln, die einst von der deutschen Sepsisgesellschaft aufgestellt wurden. Bis […]


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Fallsplitting – BSG entscheidet erneut

Eine der vielen Rechtsbegriffe, die das Bundessozialgericht erarbeitet hat, ist das Fallsplitting, oder „fiktives wirtschaftliches Alternativverhalten“. In keinem Regelwerk oder Gesetz steht etwas darüber; es handelt sich um eine reine Erfindung des BSG – „Richterrecht“ also. Bekanntlich wird dieses Instrument gegen die Krankenhäuser verwendet um die Zusammenführung von Behandlungsfällen zu erzwingen. Es geht dabei um […]


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