2024-0103w Bakteriämie, Sepsis und Neutropenie
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- Ursprüngliche Version dieser Kodierrichtlinie: 2003
- Hinweis: Beachten Sie auch die Sepsisdefinition bei der DSG
- Hinweis: Beachten Sie unsere Kodierhilfe für Sepsis!
0103s Bakteriämie, Sepsis und Neutropenie
Bakteriämie
Eine Bakteriämie ist mit einem Kode aus
A49.− | Bakterielle Infektion, nicht näher bezeichneter Lokalisation |
oder einem anderen Kode, der spezifisch den Erreger benennt z.B. A54.9 Gonokokkeninfektion, nicht näher bezeichnet zu kodieren. Sie ist nicht mit einem Sepsis-Kode (siehe Tabelle 1) zu verschlüsseln.
Eine Ausnahme hiervon stellt die Meningokokken-Bakteriämie dar, die mit
A39.4 | Meningokokkensepsis, nicht näher bezeichnet |
zu verschlüsseln ist.
Sepsis (Septikämie)
Im Gegensatz dazu wird eine Sepsis mit einem passenden Sepsis-Kode z.B. aus Tabelle 1 kodiert. Dies trifft auch auf eine klinisch manifeste Urosepsis zu.
Tabelle 1:
A02.1 | Salmonellensepsis |
A20.7 | Pestsepsis |
A22.7 | Milzbrandsepsis |
A26.7 | Erysipelothrix-Sepsis |
A32.7 | Listeriensepsis |
A39.2 | Akute Meningokokkensepsis |
A39.3 | Chronische Meningokokkensepsis |
A39.4 | Meningokokkensepsis, nicht näher bezeichnet |
A40.− | Streptokokkensepsis |
A41.− | Sonstige Sepsis |
A42.7 | Aktinomykotische Sepsis |
B00.70 |
Sepsis durch Herpesviren
|
B34.80 |
Sepsis durch Viren, andernorts nicht klassifiziert
|
B37.7 | Candida-Sepsis |
B38.70 |
Sepsis durch Coccidioides
|
B39.30 |
Sepsis durch Histoplasma capsulatum
|
B40.70 |
Sepsis durch Blastomyces
|
B41.70 |
Sepsis durch Paracoccidioides
|
B42.70 |
Sepsis durch Sporothrix
|
B44.70 |
Sepsis durch Aspergillus
|
B45.70 |
Sepsis durch Cryptococcus
|
B46.40 |
Sepsis durch Mucorales
|
B48.80 |
Sepsis durch Pilze, anderenorts nicht klassifiziert
|
B58.90 |
Sepsis durch Toxoplasmen
|
B60.80 |
Sepsis durch Protozoen, anderenorts nicht klassifiziert
|
P36.− | Bakterielle Sepsis beim Neugeborenen |
Sepsis im Zusammenhang mit Abort, ektoper Schwangerschaft, Molenschwangerschaft, Geburt oder Wochenbett ist mit dem passenden Kode aus Tabelle 2 zu verschlüsseln. Zusätzlich ist ein Sepsis-Kode z.B. aus Tabelle 1 anzugeben, um auf den Erreger und das Vorliegen einer Sepsis hinzuweisen.
Tabelle 2:
O03–O07 | Schwangerschaft mit abortivem Ausgang |
O08.0 | Infektion des Genitaltraktes und des Beckens nach Abort, Extrauteringravidität und Molenschwangerschaft |
O75.3 | Sonstige Infektion unter der Geburt |
O85 | Puerperalfieber |
Definition der Sepsis
Die Definition der Sepsis erfolgt nach der internationalen Sepsis-3 Konsensus-Konferenz.
Eine Sepsis ist eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion, hervorgerufen durch eine inadäquate Wirtsantwort auf eine Infektion. Für die Diagnose einer Sepsis assoziierten Organdysfunktion ist eine Veränderung des Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score um ≥ 2 Punkte zu verwenden.
Die Organdysfunktion im Rahmen der Sepsis wird bei Erwachsenen (Alter ≥ 18 Jahre) über den SOFA-Score bestimmt (Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment Score). Bei Erwachsenen ist die Organdysfunktion im Rahmen der Sepsis definiert als Veränderung des SOFA-Scores um ≥ 2 Punkte. Zur Ermittlung des SOFA-Scores werden die Punkte für die verschiedenen Organsysteme addiert.
Die Bewertungspunkte reichen jeweils von 0 bis 4. Der schlechteste Parameterwert jedes einzelnen Tages wird jeweils in die Wertung eingebracht. Das Nicht-Vorliegen eines Parameters geht mit 0 Punkten in die Berechnung ein.
Organdysfunktionen, die offensichtlich nicht durch die Sepsis verursacht sind, dürfen nicht als Kriterium für die Diagnose einer sepsisassoziierten Organdysfunktion verwendet werden.
Bei Patienten, bei denen vor Eintritt der Sepsis offensichtlich keine Begleiterkrankungen im Sinne einer Organdysfunktion vorliegen, wird von einem Ausgangswert des SOFA-Scores von 0 ausgegangen. Bei vorbekannten Organdysfunktionen sind bei der Berechnung des SOFA-Scores die Punkte für die chronische(n) Grundkrankheit(en) zu berücksichtigen. In diesem Fall wird der Ausgangswert des SOFA-Scores durch die vorbestehende(n) Organdysfunktion(en) definiert und es ist nur der akute Anstieg zum (anzunehmenden) Grundwert zu berücksichtigen.
Eine Patientin wird wegen eines fieberhaften Harnwegsinfektes behandelt. Anamnestisch ist eine chronische Nierenkrankheit, Stadium 3 mit einem Kreatinin von 1,5 mg/dl bekannt (SOFA-Score 1 Punkt). Aktuell wird ein Kreatinin von 2,1 mg/dl gemessen (SOFA-Score 2 Punkte), für alle übrigen Parameter des SOFA-Scores ergeben sich 0 Punkte.
Ein verwirrter Patient wird unter dem klinischen Bild einer Sepsis (u.a. Hypotonie, Tachypnoe, Fieber) stationär aufgenommen. Anamnestische Daten liegen nicht vor und können nicht erhoben werden. Der bei Aufnahme erhobene SOFA- Score ergibt 4 Punkte. Nach Einleitung einer antibiotischen Therapie und weiterer symptomatischer (sepsisspezifischer) therapeutischer Maßnahmen klart der Patient schnell auf und verlässt das Krankenhaus noch bevor anamnestische Angaben zur Feststellung des anzunehmenden SOFA-Score-Grundwertes erhoben werden können. In diesem Fall erfolgt die Kodierung gemäß den Regelungen der DKR D008 „Verdachtsdiagnosen“.
Der PaO2 sollte in der Regel über eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) bestimmt werden, ausnahmsweise kann auf eine kapilläre BGA ausgewichen werden. Bei Patienten ohne arterielle Blutgasanalyse und somit fehlendem arteriellen Sauerstoffpartialdruck (PaO2), kann alternativ die periphere Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie (SpO2) unter Nutzung der nachfolgenden Konversionstabellen verwendet werden.
SO2 (%) | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |
Kalkulierter PaO2 (mmHG) | 44 | 45 | 46 | 47 | 49 | 50 | 52 | 53 | 55 | 57 |
SO2 (%) | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 |
Kalkulierter PaO2 (mmHG) | 60 | 62 | 65 | 69 | 73 | 79 | 86 | 96 | 112 | 145 |
Quelle: Deutsche Sepsisgesellschaft, Kodierleitfaden Sepsis 3.0, Stand: 11.2023 (https://www.sepsis-gesellschaft.de/wp-content/uploads/2023/06/Kodierleitfaden_23_05-002.pdf)
Bei nicht beatmeten Patienten kann die inspiratorische Sauerstofffraktion (FiO2) nicht bestimmt werden. Zur Abschätzung der FiO2 gelten bei nicht beatmeten Patienten die geschätzten Werte aus der folgenden Tabelle:
Methode | O2-Flow (l/min) | Geschätzte FiO2 |
Nasensonde, Nasenbrille
|
1 2 3 4 5 6 |
0,24
0,28 0,32 0,36 0,40 0,44 |
Nasopharyngealer Katheter
|
4
5 6 |
0,40
0,50 0,60 |
Gesichtsmaske
Gesichtsmaske mit Reservoir
|
5
6-7 7-8
6 7 8 9 10 |
0,40
0,50 0,60
0,60 0m70 0,80 0,90 0,95 |
Quelle: Deutsche Sepsisgesellschaft, Kodierleitfaden Sepsis 3.0, Stand: 11.2023 (https://www.sepsis-gesellschaft.de/wp-content/uploads/2023/06/Kodierleitfaden_23_05-002.pdf)
Für die Berechnung des Horovitz-Index für die Aufwandspunkte der intensivmedizinischen Komplexbehandlung sind die Konversionstabellen nicht anzuwenden.
Definition septischer Schock
Ein septischer Schock ist definiert als eine trotz adäquater Volumentherapie persistierende arterielle Hypotension mit der Notwendigkeit einer Therapie mit Vasopressoren, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von ≥ 65 mmHg zu erreichen. Gleichzeitig muss der Laktatwert im Serum > 2 mmol/l (>18mg/dl) betragen.
Kodierung einer Sepsis
Eine Sepsis ist mit folgenden Kodes zu verschlüsseln:
- einem oder ggf. mehreren Kode(s) für die Sepsis z.B. aus Tabelle 1
- einem oder ggf. mehreren Kode(s) für den zeitlichen Bezug der Sepsis zur stationären Krankenhausaufnahme (U69.80!–U69.82!)
Folgende(r) Kode(s) sollen, sofern zutreffend, zusätzlich verschlüsselt werden:
- Kode(s) für den Infektfokus
- Kode(s) für den/die spezifische(n) Erreger
- Kode(s) für Erreger-Resistenzen aus Kapitel XXII ICD-10-GM,
- Kode(s) für die Organdysfunktion(en)
- Kode(s) für den septischen Schock und für den zeitlichen Bezug des septischen Schocks zur stationären Krankenhausaufnahme (U69.83!–U69.85!).
Im Gegensatz zum früheren Verständnis der Pathophysiologie septischer Erkrankungsbilder ist der Nachweis eines SIRS zur Sicherung der Diagnose Sepsis nicht erforderlich.
Neutropenie (Agranulozytose)
Sepsis bei Neutropenie-Patienten ist in folgender Reihenfolge zu kodieren:
- Ein Kode für „Sepsis“
- Ein Kode aus D70.– Agranulozytose und Neutropenie