Alle Beiträge aus der Kategorie »«:

Bundessozialgericht B 1 KR 16/25 R

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Kernpunkte Es handelt sich um einen Fall mit Aufnahmedatum im Jahr 2028 Es geht um ein Neugeborenes, das am zweiten Lebenstag rezidivierende Hypoglykämien und erhöhte Entzündungsparameter hatte. Die Mutter hatte vor der Geburt einen vorzeitigen Blasensprung und es wurden bei…

Sozialgericht Stade S 1 KR 247/21

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Kernpunkte Die stationäre Aufnahme erfolgte 2019 Der MD kürzte die Dauer der Beatmung; die Beatmungsprotokolle war nicht vollständig übermittelt worden. Das Krankenhaus widersprach dem: Die Unterlagen (2 Leitz-Ordner) seien vollständig gewesen. Ein Sachverständigengutachten bestätigte die Anzahl berechneten Beatmungsstunden anhand der…

Bundessozialgericht B 1 KR 21/24 R

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Kernpunkte Der in Rede stehende Fall wurde im Jahr 2016 aufgenommen. Der Patient war nach einem Polytrauma länger als 2 Monate stationär behandelt worden. Anschließend fand eine Verlegung in die Reha statt. Der MD kürzte den Aufenthalt um 4 Tage;…

Bundessozialgericht B 1 KR 9/25 R

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Kernpunkte Die stationäre Aufnahme des strittigen Falles erfolgte im Jahr 2018 Streitbefangen ist die Vergütung für das Medikament Glucarpidase (Voraxaxe) (61.446 €), das zur Behandlung einer MTX-Intoxikation eingesetzt wurde. Das Medikament war seinerzeit nicht in Europa zugelassen. Im Jahr 2022…

Bundessozialgericht B 1 KR 37/24 R

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Kernpunkte Es geht um einen Fall mit Aufnahmedatum im Jahr 2017 Der Patient musste während des langen Aufenthaltes mit Gerinnungsfaktoren behandelt werden (Faktor VIII Mangel). Die Kosten betrugen knapp 370.000 Euro. Das Krankenhaus verliert in allen drei Instanzen und bleibt…

Bundessozialgericht B 1 KR 11/24 R

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Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2017. Ein Krankenhaus behandelte ein 2008 geborenes Kind mit schwerer Epilepsie und globaler Entwicklungsstörung vollstationär über 22 Tage; die Behandlung bestand nahezu ausschließlich aus Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Musiktherapie und Heilpädagogik…

Bundessozialgericht B 1 KR 36/24 R

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Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2014. Klinikum Oldenburg rechnete eine Kurzliegerin (Aufnahme und Entlassung am 21.2.2014, DRG G72B) gesondert ab – obwohl eine Wiederaufnahme innerhalb der oberen Grenzverweildauer einer unmittelbar vorangegangenen stationären Behandlung (18.–20.2.2014, ebenfalls…

Bundessozialgericht B 1 KR 28/24 R

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Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2013. Das Krankenhaus kodierte eine intensivmedizinische Komplexbehandlung (OPS 8-980.21) für eine Versicherte, die auf der sogenannten „IMC-Station“ behandelt worden war. Der MD verneinte die Abrechnungsfähigkeit: Aufwandspunkte für die intensivmedizinische Komplexbehandlung…

Bundessozialgericht B 1 KR 13/24 R

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Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2017. Ein Patient mit schwerer COPD wurde nach Verlegung in das Krankenhaus der Klägerin zunächst auf der pneumologischen Intensivstation, dann auf der Normalstation über ein Maskensystem beatmet. Das Krankenhaus kodierte…

Bundessozialgericht B 1 KR 22/24 R

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Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2018. Streitbefangen ist die Nachkodierung mehrerer CC-relevanter Nebendiagnosen, nachdem der MD die Hauptdiagnose korrigiert hatte. Der MD verweigerte die erneute Prüfung, obwohl die Kasse ein „Widerspruchsgutachten“ in Auftrag gab. Das…

Bundessozialgericht B 1 KR 9/24 R

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Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2018. Der MD beanstandete im Rahmen einer Kodierprüfung mehrere konkret benannte Nebendiagnosen, darunter N18.3 (chronische Niereninsuffizienz). Da kein Nachweis einer Chronizität vorlag, strich der MD diese Diagnose – was das…

Bundessozialgericht B 1 KR 30/24 R

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Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2019. Das Krankenhaus hatte Zusatzentgelte für bestimmte Medikamente abgerechnet. Der MD beanstandete einige davon, das Krankenhaus korrigierte die Rechnung entsprechend. Über ein Jahr später stellte das Krankenhaus Nachtragsrechnungen für andere,…

Bundessozialgericht B 1 KR 12/24 R

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Kernpunkte: Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2018. Die materielle Präklusion nach § 7 Abs 5 PrüfvV 2016 erfasst den gesamten Datensatz der Diagnosen, sobald dieser Gegenstand des Prüfverfahrens wurde – auch wenn nur einzelne Nebendiagnosen…

Bundessozialgericht B 1 KR 14/24 R

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Kernpunkte: Wenn ein Patient vor Erreichen der uGvd verstirbt, ist ein Kurzliegerabschlag fällig. Das gilt jedoch nicht, wenn der Patient durch Zuverlegung aufgenommen wurde. Dann werden ggf. Verlegungspauschalen abgezogen. § 1 Abs 3 Satz 1 FPV 2019 iVm § 11…

Bundessozialgericht B 1 KR 57/24 B

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Kernpunkte Das Aufnahmedatum des in Rede stehenden Falles lag im Jahr 2019. Es geht um OPS 8-98f aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung. Insbesondere ist das Mindestmerkmal „täglich mindestens eine Visite durch einen Facharzt mit der Zusatzweiterbildung Intensivmedizin“ strittig. Wenn an einem einzigen…

Bundessozialgericht B 1 KR 40/24 R

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Kernpunkte: Wenn der MD den Auftrag für die Prüfung mehrerer Sachverhalte bekommt, aber am Ende nur einen davon beanstandet, kann die Kasse vor Gericht nur diesen einen Sachverhalt vortragen. RdNr 13 Mit der Mitteilung nach § 8 PrüfvV ist der…